【韩】李炫知（启明大学讲师）
1、绪论
韩国的韩医学（以下简称韩医学）自从选择专门化战略以来历经数十年创下了令人刮目相看的成果。与西方医学不同的韩医学能够获得如此的成果，在包括共享传统医学的东亚洲地区的世界任何地方很难找到类似现象。
非西医传统医学被评价为非科学的今天，大部分合法医学领域被推出局外而退到周边医疗或者并入现代医学充当辅助角色。而韩国的韩医学独自建立医疗体系的同时具有专门化的组织和制度。所以在许许多多的传统医学领域中唯独对韩医学专门化的研究感到别有兴趣。
本论文将进一步研究韩医学的专门化过程。韩医学作为非西传统医学获得了最具发展水平的专门化成果。那么韩医学到底经过了什么样的历程？获得了多少程度的专门化呢？本论文将围绕这一问题以对专门化的四个标准即知识的标准化、许可制度、意识形态的生产、组织资产的变化为中心进行分析。
完善教育课程、确立主治医制度是知识标准化的标志。关于许可制度，将根据成立韩医制度、韩医师许可范围的局限性等进一步研究。关于意识形态生产将围绕韩医师组织主张的民族医学复兴论、对韩医学的独自性和特殊性的主张进行分析。关于组织资产的变化是以成立韩医师协会、学会活动为中心进行研究。
2 知识的标准化
专业人员与非专业人员相比能够享受更高的社会地位，而且能够行驶更高职权的主要原因在于专业人员所掌握的知识。所以，专业从事人员须精通知识取得大家的认可。随之，专业人员为了自己和其他职业组织的差别化，欲完善体系教育课程。实际上，那种体系的教育课程本身会赋予专业人员一种正当权威。例如，如果在大学获得专业资格，则其本身就是使相关人成为一名专家的决定因素。
专业从事人员在自己的工作领域运用自己已学到的知识的同时须确保正当的职业活动。在医疗领域应能够做出正确的诊断和处方以便获得患者对医生的信任。即医生需获得所采取的医术是靠专业知识的认可，并非与患者的状况或者期望有关。本章主要通过分析韩医学的专门化课程来研究韩医学知识的标准化程度。为此，将对于教育课程的完善和引进专门制度两方面做出分析。
（1）教育课程的完善
a成立韩医科大学
1970年前韩医学教育机关一直处于维持状态，但1970年以后飞速增加。到2000年有11个大学开设了韩医学科目。关于韩医师的教育课程有2年专科、4年本科，还有研究生课程。有9个大学开设硕士课程，有7个大学开设博士课程。1974年庆熙大学世界领先开设了韩医学博士课程。从1968年至1998年发表硕士学位论文2396篇，从1976年至1998年发表博士学位论文771篇。
韩医科大学里没有国立大学。这一点就能够充分表明政府对韩医学发展的无关心。并且在新建立医科大学的过程中至60年代之前从未出现过新建立的韩医科大学，这反而可以证明当时韩国社会医学界向西方医学方面发展。但是到80年代飞速增加建立韩医科大学，那是因80年代韩国社会的经济猛长而引起了人们对生活质量和健康的关注，并且实施了医疗保险政策，扩大了对医疗的需求。
b韩医科大学课程比较
在韩医科大学中，对通过互联网介绍课程的庆熙大学、大田大学、东国大学的课程进行了比较。其结果如<表1>所示3个大学开设的课程大部分都是类似的内容，而且还显示出在所选科目中增加了几项科目等差异。
<表1>韩医科大学开设课程比较
分类 |
区分 |
开设课程 |
3个大学的共同科目 |
中医 |
生理学，物理学实习，中国制剂（配药学），中国制剂实习，经穴，经穴实习，诊断学，医学气功学，病理学，病理学实习，药剂学，药剂学实习，小儿科，神经科，思想医学，肝疾病内科学，心脏内科学，泌尿内科学，胸内科学，肾内科学，针灸学，妇产科学，伤寒论，皮肤外科学，保健法规（公共科目），临床特讲 |
西医 |
西医生理学，药理学，药理学实习，西医病理学，西医病理学实习，预防医学，预防医学实习（与西医预防医学科相同），西医诊断学，西医预防医学，西医预防医学实习，放射线科学，临床病理学，应急医学 |
2个大学的共同科目 |
中医 |
推拿学，耳鼻眼喉科学，再活医学科学，临床实习，医院管理学（经营学） |
西医 |
法医学，免役学 |
各大学的特殊科目 |
中医 |
炮制学，医学气功实习 |
西医 |
解剖学，解剖学实习，组织学，组织学实习 |
资料：http：//kyunghee.ac.kr
http：//intra.Taejon.ac.kr
http：//dongguk.ac.kr（2000）
1995年由大韩韩医学会主导完成对韩医科大学开设课程的规定1）。这些工作以‘韩医科大学学习目标’为最大主题被分为临床医学篇和基础医学篇整理。事实上，关于将韩医学的教课内容调整为标准化的机构，有80年代中期成立的全国韩医科大学‘大学教育协会’。就算机构成员由韩医科大学教授组成，但因各委员会的活动不积极而未能为调整实际教课课程或大学特性化而提出长期方案。
（2）主治医制度
韩国第一次采用主治医制度是远在采纳美式医疗制度的时期1952年2）。至今韩国的主治医制度的执行主要随从美式制度。
1994年1月4日国会在医疗法里插入了对韩医师的专门规定，以奠定为采用韩医专业制度的法律基础。以此为契机，韩医师协会也成立专业制度研究委员会等的方式积极策划应付方案。但对已建立医院的韩医师并没有表现出对主治医制度的关注，而韩医科大学状况和韩医科大学附属医院接纳实习医生的能力、因执行主治医制度而出现的普通医师水平问题等未决议案问题为理由提出了须保留执行韩医师主治医制度的见解。
但是实际上政府对执行韩医师主治医制度更加积极。1997年福利部向韩医学界提出了有关执行韩医师主治医制度的意见，1998年福利部重新催促尽快执行韩医师主治制度，而且几次请求韩医学界的意见，从2000年开始申请协助执行韩医师主治医制度3）。在西方社会，政府不会介入4）主治医制度的引进，而是根据医生的要求和需要确立主治医制度，并由医生主导管理主治医制度。
在世界上，如果举出不是西医的传统医学在具备独自医疗体系制度的情况下引进主治医制度的事例,那恐怕只有韩国的韩医学。韩医师主治医制度具有如下特点。第一，因韩国在现代化过程中完善医疗体系、医疗法、医学教育制度等时采纳了很多美国模式，所以韩医师主治医制度在很多方面与美式主治医制度相似。第二，与引进主治医师制度时相同，韩医主治医师制度具有不是根据韩医师的需求主导引进而是由政府主导。第三，由于政府主导引进制度，所以关于主治医制度的管理，表面是由专家组织来管理，但实际上政府不断地介入到全部的决定事项中。
3许可制度
对于专业人员来说，许可制度须确保对他们的知识和根据知识提供服务的控制权。所以专业人员努力获得国家对自己职业的认可。目前的韩医师许可制度是基于1952年制定的国民医疗法而制定的。韩医师许可制度历经了诞生、消灭和复活等风风雨雨。
（1）成立韩医师许可制度
制定国民医疗法的过程中第一次向国会提出的保健部议案里只有对医生和牙科医生定下了规定5）。这种保健部议案，在韩医学界引起了很大反响，收到全国各地请愿书12万份（郑源喜，1989）。向保健部和国会提出的请愿书中呼吁应恢复在日本帝国统制下几乎被抹杀掉36年的韩医师的法律地位。
在国议会上对该法案实施投票的结果以75比3通过了规定韩医师制度的法案。社会保健委员会关于已被成立的「国民医疗法案」从事医疗事业者条文里将医疗人员分为三个分类，第一类：医生、牙科医生，第二类：韩医师，第三类：保健员，接生员（大韩中医协会，1989）。国民医疗法6）是于1951年9月25日以法律第221号制定公布。国民医疗法赋予了韩医专业医疗人员的地位，对以韩国中医学作为专业医疗体系能够获得如今的成果起到了关键作用。
但是5·16军政府将国民医疗法第一次全面修订（1962年3月20日）为医疗法的同时采取措施试图废除韩医师制度。但是受到韩医学界的强力反对7），而且通过第二年的1963年12月13日重新修订医疗法后韩医师制度才能够发展到现在。
但是至今对韩医师的许可范围仍然受到很大限制。至1990年以前韩医师的公众保健医师资格受到限制。1990年为了开发中药保健医疗政策，对公众保健机关实施中药诊治的示范工作。经过3个月的时间受到很高评价，并增加安排看护助理一名的同时示范运营至1992年。公众保健医师是由市长或者郡首领或者区厅长进行监督，所以结束示范事业后由郡当局建议作为独自预算而持续到现在。
对于公共医疗人力的相关法规，韩医师与医生、牙科医生都不同地受到许可范围的限制。韩医师不能作为医务领域现役官员服务，所以只能以公众保健的海外协助为条件成为医务特殊兵和军官候选人（军专业医）。即未完成军官官员候选人（军专业医）实习过程的韩医科大学毕业生们不会得到优待。这与医科大学和牙科大学毕业生就能获得从事公共医疗服务优待有很大区别。
根据现行医师法8）的第一条给医生、牙科医生赋予指挥9）医师的权利，而只有韩医师从可以指挥医师权利的对象中被排除在外。而事实上，不管临床需求，中医师没有可以指挥医疗技师的权限，所以只能违法设立医疗所雇用医师或者并行中西药结合体制,同时在西药诊疗室安排医师以利用于中药等来运用。
4意识形态
专业人员具有的权威第一方面是根据知识制度化形成，第二方面是通过确立可以重新产生这种权威的结构过程而形成。在第一个过程，为了自己与其他类似职业的差别化引进体系教育过程以提高教育水平，强化内在纲领以自律管制。通过这些过程专业人员创造出他们的垄断可以为公益服务的意识形态。在第二个过程，加强专业人员组织的内部团结。为内部团结确立划分工作体系以最小化竞争，开发专业人员的业务行为不是基于市场理论而是为公益10）事业做出贡献的意识形态（Larson，1997）。
以下关于在韩医学医疗领域为保持自己的权威而形成的意识形态11）进行分析。
（1）民族医学复兴论
从1951年至1952年之间国民医疗法制订过程和1997年提出医疗体系结合论的时期对作为民族医学的韩医学复兴的讨论作为一个意识形态出现。1950年2月保健部在保健医疗行政法案中提出有关西医的法案。这在韩医界引起了很大反响，他们一致责难，若是取消在日本帝国的统制之下也没有被消灭过的韩医师等于抹杀民族传统。在这样的舆论和韩医界的积极对抗下只好废止有关西医的法案。其后1951年在临时国会议事堂提出的法案里也提出了专门西医法案。而且议会方面主张韩医学不是科学，所以在医疗法中不能制订韩医师制度。韩医师方对此的反驳是为了发展具有悠久传统历史的韩医学而国民健康做出贡献，需制定关于韩医师的制度。这些主张对于制定二元化的国民医疗法起到了关键作用。
1997年8月医生协会和药师协会协商同意为了更加有效的医疗服务建立综合医疗体系。他们组成包括医生、韩医师、药师的研究委员会评价目前实施的医学教育和治疗并提出了改革方案。大部分韩医师对此表示反对。他们主张西方医学和韩医学的世界观根本不同，而且诊断和治疗上具有差异，所以这种医疗体系的结合论将会埋没作为民族医学的韩医学。8月20日韩医师协会以此为主题向全国议事会提交。在议事会上韩医师们批评，大韩医师协会和大韩药师协会政府对医疗教育单一化和医疗制度单一化的建议是恶意要抹杀固有的民族医学、作为文化主题的韩医学的阴谋诡计。韩医师们团结为一心批判医疗体系结合论的同时采纳了‘反对医疗一化的声明’。
（2）韩医学的独特性
1986年韩医学界经过10多年的努力，将汉医学改称为韩医学。这是韩医师在多方面付出努力的结果。
改称为韩医学具有几种意义。第一，采用了韩字以强调源自韩民族固有的生活医学而发展。第二，我们的传统医学具有与中国的中医学、日本的汉方医学12）不同的特点。所以主张采用叫做汉医学的用语是奉承主义的观念。第三，表明采用汉字的理由是从日本帝国的民族抹杀政策中意识到韩国、大韩等韩字的意义而有意标记为韩医学。
上述关于改称为韩医学的作业是具有韩医学界为了确保属于自己的医疗领域并为了再现那种垄断而设计的意识形态的意义。
5组织资源变化
（1）成立韩医师协会
一解放韩医学界就为了组织全国规模的韩医师团体而做出了努力。努力结果1945年组成‘朝鲜议事会’。朝鲜议事会具有基本组织的京畿岛草医协会为主以创建全国规模的韩医团体组织为目标创立。他们认识到日本帝国对韩医学的镇压导致韩医学的衰竭和地位下降，而且感觉到为了韩医学的复兴需要组织化，所以带头做出努力。
因前后受到混乱的社会影响而历经苦难，但为了创立于1952年11月11日在庆尚南道韩医师协会办公室召开了准备组织常任委员会议。通过这些努力结果于1952年12月10日终于举办组织大会，大韩韩医师协会以1952年12月16日「指令第4435号」取得认可。从此开始，韩医学界作为集体形成了一个名符其实的组织。而后1959年重新组织为社团法人集团而发展到现在。
<表2>韩医师协会会员数
| -- |
1990 |
1991 |
1992 |
1993 |
1994 |
1995 |
1996 |
1997 |
1998 |
1999 |
2000 |
会员数 |
3 ，977 |
4 ，244 |
4 ，516 |
4 ，837 |
5 ，380 |
5 ，668 |
6 ，625 |
6 ，505 |
6 ，789 |
7 ，349 |
7 ，999 |
资料：大韩韩医师协会（2000）
如<表2>所示，之所以韩医师协会的会员数量在1990年以后逐渐增加，是因为增设韩医科大学而增加了韩医学专业人员。2000年2月至今在大韩韩医师协会分会总数量达到208个。
（2）专业学会设立和学术专刊发刊
对于专业组织来说，学会的发展是组织发展的最基本因素。是因为搞活学会活动可以促进专业人员组织的知识体系发展。在韩医学界专门化初期，为韩医学的发展和学问的活性化开始设立学会和频繁的活动。虽然前后受到社会、经济上的困扰而无法积极开展活动，但韩医师们仍然采取积极行动以促进韩医学的发展。
韩医学界学会原则上是大韩韩医师协会的下属学术机构。作为初期学会的‘东洋医学会’和‘东方医药会’主要负责讲演会举办、学术交流等活动。以后‘大韩韩医学会’发展为大韩韩医师协会下属负责学术研究的机构，因而改变了学会面貌。学会负责的不是以个别韩医师们为中心的活动，而是建立组织知识体系的作用。其后‘大韩韩医学会’主要发挥韩医学教育、编辑工作、研究、普及韩医学知识等重要作用。与初期活动不同，搞活学会的同时发展了学会内部的多种分学会。这些分学会从1962年创立大韩韩医学会开始60年代一个，70年代9个，80年代5个，90年代10个，到目前2000年总数达到25个。除上述分学会外还有4个具备准会员资格的学会。而且调查结果显示不但不属于大韩韩医学会而且未注册的团体共有50个13）。
根据发表论文成果来分析学会活动，则从1963年通过大韩韩医学学术专刊的研究发表开始，到1999年6月通过分科学术专刊发表的论文总数达到4，020篇。如<表3>所示，1990以后通过分科学会的学术活动得到活性化。
通过年度类别的与韩医学相关的学术资料情况，可以看出韩医学界学术活动的良好发展。其结果如<表3>所示，显示继续增加的趋势。尤其在1990年前后，与通过大韩韩医学术专刊的学术发表相比通过分科学术专刊的学术活动更加活跃。
<表3>对学术资料情况的调查结果
（单位：篇）
| - |
大韩韩医学术专刊 |
分科学术专刊 |
学位论文 |
附设研究所 |
其他未注册团体 |
年代类别总计 |
硕士 |
博士 |
60年代 |
273 |
- |
37 |
- |
- |
- |
310 |
70年代 |
211 |
13 |
248 |
10 |
106 |
- |
489 |
80年代 |
343 |
372 |
513 |
228 |
702 |
- |
2，010 |
90年代 |
529 |
2，212 |
1，697 |
533 |
1，574 |
159 |
6，868 |
总篇数 |
1，356 |
2，597 |
2，396 |
771 |
2，546 |
159 |
9，825 |
注：
90年代资料是从1990年至1998年发表的学术资料。
资料：卞成嬉（
1999）
发生这种现象，是因为学术活动增加得达到了用大韩韩医学术专刊的版面无法满足韩医学学术研究活动的程度。而且根据急剧增加硕士、博士学位论文的趋势，可以知道将深化韩医学的专门化。而且可知道通过附设研究所的学术活动是从
70年代中期开始，但在全部学术活动中所占的比重与历史相比提高了很多。可以认为这是增设韩医科大学和以大学中心的学术研究支持的结果。并且以90年代为起点成立附设研究所并运营，这些研究所的学术活动逐渐成为韩医界发展的主轴。各大学附设研究所发表的论文情况如下。踊跃出现以大学研究所为中心开展的研究活动。尤其在1990年末，以各大学为中心开始了国家支持研究事业14）和对医药产业的投资15），所以附设研究所的活动在韩医学界研究中占到了重要部分。
6结论
通过上述对韩国韩医学专门化过程做出了分析。专门化一般以其他职业集团无法模仿的专有知识为基础，从培养内在实力作业开始。如此形成的知识标准化是垄断只有属于自己的知识领域的基础。但是医疗专业人员就算专有知识，但不能确定他们在医疗市场的垄断。他们为了获得国家的认可需建立许可制度，然后需确立可以更加明确垄断的再现结构。这种再现结构会有助于提高人们对医疗专业人员医疗行为的可信度，并且有助于通过所谓供应的意识形态确保医疗费用的提高和专有医术的正当性。尽可能发展专门化过程的又一个所需条件是组织的定量、定性增长。若建立上述的知识标准化、许可制度、专有意识形态则能够加强专家组织。最终，专家会获得具有权威的专业人员应有地位。
韩国韩医学还历经了与基本的医疗专业人员的专门化过程不同的经历。与其认为韩国韩医学是以知识标准化为基础达到专门化，还不如认为因在全部医疗领域中通过获得悠久传统和许可制度一直确保垄断属于自己的领域才以达到专门化。目前还不能认为韩医学为垄断而已确立了意识形态或者取得了作为权威专业人员的地位，是因为韩医学追求的专门化的过程中许多方面只是追求引进西方医学专门化过程的定量增长，是不是韩医学的终究发展仍然存在很多疑问。忽略韩医学所具有的世界观特点而追求的西方医学专门化和以现代科学为准的教育课程的标准化等最终会破坏韩医学的特殊性。所以对至今追求的专门化可以认为是一个发展，但不知失去根本的发展会将韩医学推到什么样的地步，这一点是我们急需研究的重点问题。
注释：
1）
正式整理关于课程内容的学习目的、目标、时间等的规定。
2）
韩国的主治医制度与现代医学体系形成的历史相比引进得较早。这种韩国主治制度通过政府主导直接引进美式制度（孟雄材等，1999）。
3）
韩医主治医制度被选为金大中政府的100大课题之一，所以由福利部门主导为执行而努力。
4）
韩医师主治医制度的主要内容有专业科目和专业实习医生期限设定、专业实习医生中医医院的指定、专业资格实验实施等。福利部门主张，采用韩医师专业制度有助于通过中药专业领域的特点和专门化发展学问，通过作为治疗医学的发展给国民带来方便，并且可以让韩医学走向世界。
5）
1950年2月保健部向国会文教社会委员会提交了保健医疗行政法议案。保健部议案第一章总则里只是叙述医生、牙科医生制度，而排除了韩医师制度（大韩韩医师协会，1989）
6）
专门由10章66条附则构成的此法律中将从前的接骨师、针师、炙师、按摩师定为医疗事业者。1951年12月25日公布保健部第11号关于国民医疗法实施细则，接着1952年1月15日出现了医生、牙科医生、韩医师应考资格验证试验规定（申舜植，1995：261-262）。
7）根据对于实施韩医师公众保健制度的示范地区进行的问卷调查，‘对于中药医疗事业的响应度’的提问有50.3%的人回答‘非常关心’，有42。2%的人回答‘较关心’来表现出对事业的关心。并且对于中药医疗事业的必要性有87.9%的人回答‘必须需要’，对于‘在全国扩大示范事业’的提问有76.9%的人回答‘赞成’（大邱广驿市韩医师协会，1998）
8）
医师法第一条：此法规定在医生、牙科医生的指导下从事疹疗或理化检验者（以下简称为“医师”）、主要从事医务记录者（以下简称为“医务记录师”）、主要从事保护视力用眼镜的制造及销售者（以下简称“眼镜师”）的资格许可等所需事项，目的是为提高国民保健及医疗做出贡献。
9）
有临床病理医师、X线医师、物理治疗医师、作业治疗医师等。
10）
若是医疗专业人员则开发增进国民健康的意识形态。韩国的韩医学为开发所谓民族医学复兴的新意识形态而做出了努力。
11）
本论文关于确立韩医学的意识形态以‘对民族医学复兴的讨论’和‘讨论作为韩医学的独特性’为主研究。
12）
有时采用皇汉医学、和汉医学来表示。
13）
从1998年至1999年6月在‘韩医报’介绍聚会或者记载关于说明会的消息的学会有51家。在此学会中，有9个是全国性团体，有11个是正在举办学术专刊或者消息专刊、学术说明会的团体（卞成嬉：24-25）。
14）
1995年随着保健医疗技术振兴被公布，在韩国保健医疗管理研究院设置了‘保健医疗技术研究计划评估团’。此研究计划评估团公开征集96年保健医疗技术开发研究事业课题并选择。此事业的技术开发目标的第三个项目包括了‘开发韩医学的科学化等韩医学治疗技术’项目。并且由于韩西医进行争议好多韩医大学生留级，所以给予注册资金受损额30亿作为对韩医学发展的支援基金。
这就是所谓1997年‘韩医学发展研究支援事业’，并且由韩医学研究所和韩医学研究支援事业评估团主导实施。另外，随着1999年保健福利部实施“中药治疗技术研究开发事业”开展了对韩医学界的支援事业。
15）
关于医学产研协作，目前进行的有以庆喜大学和远光大学为主的中药开发产业和以庆山大学为主的医疗设备和开发功能性食品产业。
<参考文献>
大韩韩医学会.1995a。「韩医科大学学习目标——临床医学篇」
孟雄宰。1999，「韩方医疗政策的基本方向和发展方案」.韩国韩医学研究院
卞成嬉.1999.“与韩医药相关的资料收集及分析”『互联网上韩医药学术信息系统的构建及搜索工具的开发』庆山大学韩医科大学（未发刊）
宋庆燮.1995.“关于韩医学发展过程和对社会贡献程度的研究”庆山大学研究生院博士学位论文（未发刊）.
申顺植.1995.“解放后的韩医药学（1945~1994年）”。『韩国韩医学士再定立』。韩国韩医学研究所。
郑源喜.1989.『素轩郑源喜遗稿集』玄凡社
赵炳熙.1999.『医疗问题的社会学』太一社
洪胜杓.1991.“近代化过程传统医疗制度关联研究” .社会研究1：81-94
洪胜杓.1992.“20世纪东亚细亚传统医疗制度的地位变化和原因研究”（Max
Weber和社会学研究）页277-279
Abbott, Andrew Delano. 1988. The System of Professions. Chicago
and London: The University of Chicago Press.
Astin, J. A. 1998.”Why Patients Use Alternative Medicine: Results
of a National Study.” Journal of American Medicine Association
279(19): 1548-1553.
Coburn, David and Evan Willis. 2000. “The Medical Profession: Knowledge, Power, and
Autonomy." Handbook of Social Studies in Health and Medicine, edited by Gary
L. Albrecht, Ray Fitzpatrick, and Susan C. Scrimshaw. SAGE.
Freidson, Eliot. 1970a. Profession of Medicine. New York: Dodd,
Mead & Co.
. 1994. Professionalism Reborn. Cambridge: Polity press.
Larson, Magali Sarfatti. 1979. “Professionalism: Rise and Fall." International
Journal of Health Services 9: 607-627.
Parsons, Talcott. 1939. “The Professions and Social Structure." Social
Forces 17: 457-67.
. 1971. The System of Modern Societies. Prentice-Hall,
INC.
Saks, Mike. 1995.”The Role of Professions: Power, Interests and
Causality." pp. 103-115 in Health Professions and the State in Europe 1995,
edited by Johnson, Terry, Gerry Larkin, and Mike Saks. USA & Canada: Routledge.
Son, Annette H. K. 1999. “Modernization of Medical Care in
Korea(1976-1990). Social Science & Medicine 49: 543-550.
